Trigger Point

ou

Ponto Gatilho

Síndrome do Túnel do Carpo

Definição

É uma neuropatia, forma bastante comum de lesão por esforço repetitivo – LER, provocada pela compressão do nervo mediano, que vem do braço e passa pelo punho, numa região chamada “túnel do carpo”. Nesta síndrome, os tendões são: irritados e edemaciam (incham), empurrando o nervo mediano em direção aos ligamentos e causando dor na região.

Moriel Sophia

Cromoterapeuta – Sinaten 0880

Foi demonstrou que mais de oito ou nove repetições por minuto impedem o punho de ter tempo suficiente para produzir o fluido lubrificante da articulação. O atrito subsequente, na ausência de lubrificação, causa edema e lesões. O tecido lesado e edemaciado passa a exercer pressão sobre o nervo mediano do “túnel do carpo”. Com o tempo, essa pressão provoca atrofia do nervo e dos músculos do polegar e dos três primeiros dedos (inervados por ele). As mãos perdem parte de suas funções e a pessoa pode apresentar déficits irreversíveis.

Não é uma doença nova, apenas tem se tornado mais comum nos últimos anos. Na segunda metade do século passado (<40 anos), os diferentes tipos de LER eram responsáveis por 18% de todas as doenças ocupacionais, pulando para 48% em 1991. O uso da máquina de escrever requeria pequenos intervalos para: correções das palavras, colocar e retirar o papel e procurar a grafia correta de uma palavra. Hoje essas necessidades desapareceram com os computadores, de modo que permanecer sentado diante dele significa: mover os punhos sem parar ou mudar de posição por um período prolongado.

Devido ao uso excessivo dos dedos e punhos, começa a haver uma inflamação e inchaço das estruturas que passam pelo túnel do carpo, resultando na compressão do nervo mediano. Esse nervo é o responsável pela sensibilidade e motricidade do polegar e de alguns dedos e músculos da mão, além de promover a sensação na parte da: palma das mãos e dedos indicador e médio. Juntamente com os nove tendões que permitem os movimentos dos dedos da mão atravessa um túnel encontrado na base do punho, cuja porção superior é formada por um tecido conjuntivo ou ligamento resistente. Como resultado, esse nervo passa a ficar mais “fraco“, provocando a sensação de formigamento e amortecimento dos dedos das mãos.

Também são frequentes as sensações de “choque” em determinadas posições da mão como: segurar um objeto com força, o volante do carro ou descascar frutas e legumes. Com muita frequência as pessoas imaginam que estão tendo “derrame” ou “problemas de circulação” procurando assistência médica especializada nessa área. Esses sintomas de dormência e formigamento podem melhorar e piorar ao longo de meses ou até anos, fazendo com que o diagnóstico preciso e correto seja retardado.

Em geral, os sintomas pioram com o decorrer do dia, principalmente após um dia de trabalho. Alguns acordam no meio da noite com as mãos amortecidas. Essa doença é comum em mulheres de 30 a 50 anos e acomete mais o sexo feminino (3:1) do que o masculino, devido a alterações em tecidos moles, particularmente inflamação da bainha sinovial que acaba comprimindo o nervo mediano. Destaca-se que tal fato explica o porquê de haver mais mulheres acometidas que homens, devido ao inchaço provocado pela gravidez.

Anatomia

Localiza-se logo abaixo do palmar longo sendo delimitado por quatro proeminências ósseas: proximalmente pelo Pisiforme e Tubérculo do Escafóide e distalmente pelo Hâmulo do Hamato e pelo tubérculo do Trapézio. Conduz o nervo Mediano e os tendões flexores dos dedos deste o antebraço até a mão.

O nervo mediano supre a porção radial da palma e as superfícies palmares dos dedos: polegar, índice e médio. Por vezes, também supre o dorso das falanges distais destes dedos e inerva a cútis palmar da extremidade distal do dedo.

Características

A perda da sensibilidade provoca anestesia do lado externo da palma da mão e da superfície palmar do: polegar, indicador, médio e metade do dedo anular. Por vezes há distúrbio em vez de perda de sensibilidade, com hiperestesia (sensação de formigamento) e dor. As alterações tróficas (nutrição) podem ser aparentes nesta afecção.

Ocorre quando o nervo que passa na região do punho (nervo mediano) fica submetido à compressão, em sua maioria na região do punho (nervo preso), por inflamação crônica não específica dos tendões que também passam por esse canal e que provocam o estreitamento no canal. Com menor frequência, outros casos podem existir em doenças associadas comprimindo o nervo. Pode resultar de: deslocamento anterior do osso semilunar, intumescência secundária a fratura de Colles (fratura de extremidade distal do rádio), mixedema (tecidos inchados devido à falta de hormônio da tiróide). Tem-se também: sinovites secundárias a artrite reumatóide ou qualquer outra causa capaz de provocar edema devido a traumas que acometam o punho (entorses, grande variedade de doenças sistêmicas e doença de Paget), doenças da tireóide, diabetes mellitus, tendinites, bursites, tumor benigno (não canceroso), tuberculose, amiloidose (doença por depósitos anormais de proteína amilóide) e causas desconhecidas.

Quanto às:

grávidas: podem ter sintomas da doença, que na maioria dos casos desaparecem após o parto, porém, podendo reaparecer muitos anos mais tarde.

ordenha de leite: por envolver flexão contínua dos dedos.

trabalho manual: com movimentos repetidos.

Têm-se, também as pessoas com índice de massa corporal mais elevado (obesas) e punho com tendência ao formato quadrado (“punhos mais grossos”). Alguns casos não parecem estar relacionados a qualquer causa específica, porém, quem apresenta distúrbios que interferem com a circulação e a oferta de oxigênio aos nervos dessa região tem maior risco de desenvolvê-la.

Sintomas

Dor ou dormência noturna nas mãos, principalmente após uso intensivo destas durante o dia. Normalmente, os sintomas estão presentes nas duas mãos, mas são notados primeiramente na dominante.

A dor pode ser intensa a ponto de acordar a quem padece deste mal. Ocorre diminuição da sensação dos dedos (com exceção ao mínimo) e sensação de sudorese nas mãos. A dor pode ir para o braço e até o ombro. Atividades que promovem a flexão do punho por longo período podem aumentá-la. Pode haver dificuldade de amarrar os sapatos e pegar objetos com a perda da sensação nos dedos. Algumas pessoas podem apresentar até dificuldade de distinguir o quente do frio.

Diagnóstico

É necessário colher os dados sobre a: dor nas mãos, perda de sensibilidade nos dedos, formigamento ou adormecimento dos mesmos. Também é comum o paciente se queixar que não consegue segurar bem as coisas, principalmente fazer o movimento de pinçar. A relação com a profissão tem importância fundamental no diagnóstico.

Baseia-se nos sintomas característicos e na comprovação da compressão do nervo pelo exame eletroneuromiografia, aonde os nervos são estimulados por choques de pequena intensidade com o resultado medido na tela do aparelho dos nervos do: antebraço, punho e dedos.

A confirmação do diagnóstico pode ser obtida quando a percussão sobre a projeção do ligamento carpal volar é capaz de reproduzir a dor (sinal de tinel). Os sintomas comuns (parestesias dos dedos) podem ser reproduzidos mediante a flexão máxima do punho e a manutenção do mesmo nesta posição por no mínimo um minuto (teste de Phalen).

Tratamento

Primeiramente, visa aliviar a pressão no nervo mediano. Se a causa for o edema dos tecidos moles, elevar a mão pode eliminar os sintomas. Também pode ajudar colocar o antebraço em uma tala à noite, mantendo a mão virada para cima e o punho estendido. Se uma inflamação dentro do punho for diagnosticada, pode-se injetar cortisona no interior do túnel do carpo. Os medicamentos anti-inflamatórios ou “anti-neuríticos” aliviam parte da pressão. Outras causas ou fatores agravantes associados ao distúrbio são tratados de forma apropriada.

Baseia-se em:

anti-inflamatórios: tanto para aliviar a dor como a inflamação das estruturas envolvidas.

munhequeiras: imobiliza a área e ajuda a manter a articulação dos punhos fixa, aliviando assim a dor.

repouso: uma das melhores formas de tratamento e muitas vezes leva ao paciente a ficar alguns dias de licença de forma a aliviar as articulações para haver a diminuição completa da inflamação.

vitamina B6: o uso de suplementos podem melhorar as condições do nervo e sintomas de alguns pacientes, principalmente daqueles com maior carência dessa vitamina (gestantes e as mulheres que utilizam anticoncepcionais orais).

corticóides: em casos mais severos, injetados diretamente nas articulações afetadas.

splints: para os casos de compressão leve (baseado em exame) com a imobilização do punho. São pequenas talas de material duro, porém flexível e que são colocados desde a mão até o antebraço e fixados com velcro, podendo ser facilmente colocados e retirados.

cirurgia: quando as drogas não conseguem controlar o quadro, a cirurgia torna-se a opção disponível, no grande comprometimento do nervo mediano, para a descompressão do mesmo, com um prognóstico de melhora em até em 95% dos casos. Cortando o ligamento na base da palma da mão, o cirurgião reduz a pressão exercida sobre o nervo. Entretanto, os sintomas podem voltar se o indivíduo continuar realizando movimentos inadequados. Se o nervo permanecer comprimido por muito tempo, antes da cirurgia, pode haver sequela definitiva tanto de sensibilidade como motora, ou seja: atrofia do músculo do polegar, com falta de força para a oponência do polegar (incapacidade no movimento de “pinçar” dos dedos).

Prevenção

Não existe medida preventiva concreta, mas as pessoas devem se policiar a não realizar tarefas repetitivas de flexão do punho, evitando usar as articulações durante algum tempo, atentando para:

paradas estratégicas: no serviço, de forma a relaxar a musculatura das mãos e dedos.

ergonômico: procedimentos que proporcionam condições ideais para realizar tais tipos de tarefas, levando-se em consideração a posição: em que se trabalha e senta (cadeira bem confortável e as costas apoiadas no encosto), os pés (paralelos ao chão), as pernas (flexionadas no joelho), a coxa (em ângulo de 90 graus com as costas).

computadores: para os que trabalham intensamente com eles, cuidar para que os: braços as e as mãos fiquem na mesma altura do teclado de forma a não forçarem os punhos, a tela deve ficar a uma distância de 40 a 60 centímetros e a visão direta com um ângulo de 15 a 30 graus com a mesma.

SUGESTÃO CROMOTERÁPICA

 É uma neuropatia, forma bastante comum de lesão por esforço repetitivo – LER, provocada pela compressão do nervo mediano, que vem do braço e passa pelo punho, numa região chamada “túnel do carpo”. Nesta síndrome, os tendões são: irritados e edemaciam (incham), empurrando o nervo mediano em direção aos ligamentos e causando dor na região.

Noturnamente podem aparecer dor ou dormência nas mãos, principalmente após uso intensivo durante o dia. A dor pode ser intensa a ponto de acordar a quem padece deste mal.  

SUGESTÃO CROMOTERÁPICA
COR	LOCAL / TRATAMENTO
VERMELHA	Frontal – 5 segundos (para elevar a consciência de si mesmo).
VERDE / ÍNDIGO / AZUL	Local (analgésico e anestésico diante da dor).
VERDE / VIOLETA / AZUL / LARANJA / ÍNDIGO	Local (anti-infeccioso, anti-inflamatório diante das inflamações).
VIOLETA	Corpo (fortalece o Sistema Imunológico).

 Obs: Neste caso, o VERDE é um relaxante muscular e que tira a pressão dos músculos na região, o VIOLETA trabalha na infecção/inflamação da área e o ÍNDIGO auxilia na presença da dor, sendo que o LARANJA desobstrui o local. O AZUL, além da qualidade de analgésico é um lubrificante, necessário para a regeneração dos músculos afetados e que não têm tempo suficiente para se refazerem diante de cada repetição mecânica.

LEMBRETES

Este artigo é da inteira responsabilidade de: Moriel Sophia – Cromoterapeuta – Sinaten 0880. Esta terapia auxilia o tratamento, mas não dispensa o “médico” e a presente sugestão somente deverá ser utilizada por aquele previamente diagnosticado por um profissional da saúde. Estas informações possuem apenas caráter educativo e é permitida a reprodução total ou parcial, desde que citada a fonte.